Obamacare Səhiyyə Xərclərini Artırdıysa Özünüzə Baxın
Səhiyyə 1960-cı ildə gəlirin 4 faizini 2013-cü ildə yüzdə 6 nisbətində istehlak etdi.
Bu kütləvi artımın iki səbəbi var: dövlət siyasəti və həyat tərzi dəyişiklikləri. Birincisi, Amerika Birləşmiş Ştatlarının maliyyələşdirdiyi şirkətin xüsusi tibbi sığortasına əsaslanır. Hökumət Medicare və Medicaid kimi proqramları yaradıb sığortalı olmayanlara kömək etdi. Bu proqramlar səhiyyə xidmətlərinə tələbatın artmasına səbəb oldu. Bu, provayderlərə qiymətləri qaldırmaq imkanı verdi. Princeton Universitetində edilən bir araşdırmada amerikalıların digər xalqların sakinləri olaraq eyni miqdarda səhiyyə xidmətindən istifadə etdiyini təsbit etdi. Onlar üçün daha çox pul ödəyirlər. Məsələn, ABŞ xəstəxana qiymətləri Avropada olanlara nisbətdə yüzdə 60 daha yüksəkdir. Hökumətin sağlamlıq baxımını və xərclərini azaltmaq üçün səyləri bunları yerinə yetirdi.
İkincisi, diabet və ürək xəstəliyi kimi xroniki xəstəliklər artmışdır. Onlar səhiyyə xərclərinin 85 faizi üçün məsuliyyət daşıyırlar. Bütün amerikalıların demək olar ki yarısı onların ən azı birinə sahibdir.
Onlar bahalı və müalicə etmək çətindir.
Nəticədə əhalinin ən ağır 5 faizi ümumi səhiyyə xərclərinin 50 faizini istehlak edir. Ən sağlam 50 faiz yalnız ölkənin səhiyyə xərclərinin 3 faizini istehlak edir.
Bu xəstələrin əksəriyyəti Medicare xəstələridir. ABŞ tibb peşəsi həyat qurtarmaq üçün qəhrəmanlıq işi edir.
Ancaq bir xərclə gəlir. Həyatın son illərində xəstələr üçün Medicare xərcləri orta hesabla altı dəfə çoxdur. Bu xəstələrə qayğı Medicare büdcəsinin dörddə birinə başa gəlir.
Son altı aylıq müddətdə bu xəstələr orta hesabla 29 dəfə həkimə müraciət edirlər. Həyatının son aylarında, yarısı təcili xidmətə gedəcək. Reanimasiya vahidində üçdə bir külək. Birinci beşinci əməliyyat.
Hökumət siyasəti
1960-1965 illəri arasında səhiyyə xərcləri ildə orta hesabla 8,9 faiz artmışdır. Çünki sağlamlıq sığortası genişlənmişdir. Daha çox insanı əhatə etdiyinə görə, səhiyyə xidmətlərinə tələbat artır. 1965-ci ildə ev təsərrüfatları bütün tibbi xərclərin 44 faizi üçün cibindən ödəmişlər. Sağlamlıq sığortası 24 faiz ödəndi.
1966-cı ildən 1973-cü ilə qədər səhiyyə xərcləri ildə bir dəfə orta hesabla 11,9 faiz artıb. Medicare və Medicaid daha çox insanı əhatə etdi və daha çox səhiyyə xidmətindən istifadə etməyə icazə verdi. Medicaid, yaşlıların vətəndaşları bahalı qocalar evlərinə aparmağa icazə verdi. Tələb artdıqca qiymətlər belə oldu. Səhiyyə işçiləri tədqiqata daha çox pul qoyurlar. Daha yenilikçi, lakin bahalı, texnologiyalar yaradılıb.
Medicare, xəstəxanada qulluq etmək üçün bir overreliance yaratmağa kömək etdi.
Fövqəladə otaq müalicəsi çox bahalı, Amerikada bütün sağlamlıq xərclərinin üçdə birini təşkil edir. 2011-ci ildə 136 milyon təcili yardım səfərləri olmuşdur. Beş nəfərdən bir heyranedici adam hər il təcili yardım otağından istifadə edir.
1971-ci ildə prezident Nixon yumşaq inflyasiya dayandırmaq üçün əmək haqqı nəzarətini həyata keçirdi. Sağlamlıq baxımına nəzarət yüksək tələb yaratdı. 1973-cü ildə Nixon, sağlamlıq baxım təşkilatlarına xərcləri azaltmağa icazə verdi. Bu ön ödəmə planları istifadəçiləri müəyyən bir tibbi qrupu məhdudlaşdırdı. 1973-cü ildə HMO ACT, HMOs üçün maliyyələşdirməyə başlamaq üçün milyonlarla dollar təmin etdi. Həmçinin işəgötürənlər mövcud olduqda onları təklif etmələrini tələb etdi.
1973-cü ildə Nixon qızıl standartını tamamilə tərk etdi. Dolların dəyəri azaldıqca, cüt rəqəmli inflyasiya başladıldı . Səhiyyə xərcləri eyni dərəcədə yüksəldi.
1974-cü ildən 1982-ci ilə qədər üç səbəbdən səhiyyə qiymətləri orta hesabla ildə 14,1 faiz artıb. Birincisi, 1974-cü ildə əmək haqqı nəzarəti başa çatdıqdan sonra rebounded olan qiymətlər. İkinci olaraq, Konqres 1974-cü ildəki əməkdaşı Pensiya gəlirinə dair Təhlükəsizlik aktını qəbul etdi. Özləri sığortalı olduqda dövlət tənzimləmələrindən və vergilərdən korporasiyalar istisna etdi. Şirkətlər bu ucuz və çevik planlardan yararlanırdılar. Üçüncüsü, evdə səhiyyə xidmətindən çıxarılaraq, ildə 32,5 faiz artmışdır.
1983-1992 illəri arasında səhiyyə xərcləri hər il orta hesabla 9,9 faiz artıb. Konqres qaçaq immiqrantları, uşaqları (CHIP vasitəsilə) və hamilə qadınlar daxil Medicaid genişləndirdi. Reçeteli dərman xərcləri ildə 12,1 faiz artıb. Evdə səhiyyə qiymətləri ildə 18,3 faiz artıb.
1993 və 2010-cu illəri arasında qiymətlər ildə orta hesabla 6,4 faiz artıb. 1990-cı illərin əvvəllərində sağlamlıq sığortası şirkətləri HMO'ların istifadəsini bir dəfə daha yayaraq xərcləri nəzarət etməyə çalışdı. Konqres 1997-ci ildə Balans Büdcə Qanunu ilə xərcləri nəzarət etməyə çalışdı. Bunun əvəzinə, çox sayda səhiyyə işçisini işdən çıxardı. Buna görə, Konqres 1999-cu ildə Balanslaşdırılmış Büdcə İnkişafı Qanununda və 2000-ci ildəki Faydaları Təkmilləşdirmə və Müdafiəsi haqqında Qanunda ödəniş məhdudiyyətləri ilə bağlıdır.
1998-ci ildən sonra insanlar üsyan etdilər və provayderlərdə daha çox seçim tələb etdilər. Tələb yenidən artdıqca qiymətlər belə oldu. Bu dəfə əczaçılıq şirkətləri yeni reçeteli dərman növlərini icad etdilər. Onlar düz istehlakçılara reklam verdilər və əlavə tələb yaratdılar.
2003-cü ildə Medicare Modernizasiya Aktı Medicare Part D- ə reçeteli dərman əhatə dairəsini əhatə etdi. Medicare Part C adını Medicare Advantage proqramına dəyişdi. Bu planları istifadə edən insanların sayı 2016-cı ilə görə 17.6 milyona qədər artmışdır. Bu xərclər Medicare özünün xərcindən daha sürətli artmışdır.
Millətin korporativ şəxsi sağlamlıq sığortasına olan güvənliyi ilk növbədə həkim olmadan bir çox insanı tərk etdi. 2009-cu ildə, xəstəxanadan istifadə edən insanların yarısı (yüzdə 46,3) sağlamlıq üçün getmək üçün başqa yer olmadığı üçün getdiklərini söylədilər . Təcili Tibbi Müalicə və Aktiv Əmək Qanunu təcili xidmətdə göstərilən hər kəsə müalicə edilmək üçün xəstəxanalara tələb etdi. Bu sığortalanmamış xəstələr xəstəxanaya bir ildə təxminən 10 milyard dollar ödəyirlər. Xəstəxanalar Medicaid üçün bu xərcləri keçirdilər.
Xroniki Xəstəliklər
Artan sağlamlıq xərclərinin ikinci səbəbi, qarşısı alınan xəstəliklər epidemiyasıdır. Dörd aparıcı ölüm səbəbi ürək xəstəliyi, xərçəng, xroniki obstrüktif akciğer bozukluğu və felçdir. Xroniki xəstəliklər bunların hamısına səbəb olur. Onlar qarşısı alına bilər və ya vaxtında tutulursa müalicə üçün daha az xərclənə bilər. Ürək xəstəliyi və vuruş üçün risk faktorları zəif qidalanma və piylənmədir. Siqaret ağciyər xərçəngi (ən ümumi növü) və KOAH üçün bir risk faktorudur. Obezite digər ümumi xərçəng şəkilləri üçün də bir risk faktoru.
Bu xəstəliklər hər biri 7,900 dollara başa gəlir. Bu sağlam insandan beş qat daha çoxdur. Məsələn, şəkər xəstəliyinin müalicəsinin orta dəyəri, ailə üçün 26,971 dollardır. Bu xəstəliklərin idarə edilməsi çətindir, çünki xəstələr müxtəlif dərmanları qəbul etməkdən yorulur. Kəsilən kəslər ürək böhranı, vuruş və digər ağırlaşmalarla təcili yardım mərkəzində özlərini tapırlar. (Mənbə: "Xroniki xəstəliklərin sağlamlığa təsirinin təsiri", Sağlam Amerika üçün 2014)
ACA sağlamlıq xərclərinin yüksəlməsini necə yavaşlatdı
2009-cu ildə, artan sağlamlıq xərcləri federal büdcəni istehlak etdi. Medicare və Medicaid 676 milyard dollar dəyərindədir. Bu ümumi büdcənin yüzdə 10,4'ü. Əmək haqqı vergiləri yalnız Medicare-in yarısını və Medicaid-dən heç birini əhatə etmir. Bu sözdə məcburi xərclər federal və veteranların pensiyaları, rifahı və borcuna maraq göstərdi. Federal büdcənin yüzdə 60ı istehlak etdi.
Hətta daha pisdir, emekli Bamperlər 2020-ci ilə qədər ikiqat Medicare və Medicaid xərclərini ödəyəcəklər. Səhiyyə xərcləri iqtisadi artımdan daha sürətli artdıqca, Medicare vergiləri və Təqdimat Fondu az və daha az əhatə edəcək. 2030-cu ilədək, Təqdimat Fondu iflas edəcək və vergilər yalnız xərclərin 48 faizini ödəyəcək.
Federal səhiyyə xərcləri məcburi büdcənin bir hissəsidir. Yəni onlar ödənilməlidir. Nəticədə onlar müdafiə , təhsil və ya Ədliyyə Departamenti kimi büdcə məcburi ehtiyatları üçün maliyyələşdirirlər.
Konqres Obamanın razılığının bir səbəbi. Sığorta şirkətlərinə pulsuz profilaktik qayğı göstərilməsini tələb etdi. Onlar bahalı xəstəxana təcili yardım müalicə tələb əvvəl xroniki şərtlər müalicə. Bununla yanaşı Medicare Advantage sığorta şirkətlərinə ödənişləri azaldıb.
2010-cu ildən Affordable Care Aktı imzalanandan sonra, səhiyyə xərcləri ildə 4,3 faiz artıb. Bu, səhiyyə xərclərinin artım tempini azaltmaq məqsədi daşıyır.
2010-cu ildə hökumət beş il ərzində Medicare xərclərinin 20 faiz artacağını proqnozlaşdırdı. 2014-cü ildə hər bir benefisiar üçün 12.376 dollardan 2019-cu ilədək 14.913 dollara qədər gəlir. Bunun əvəzinə, analitiklər, 2014-cü ilədək xərcləri bir adam başına 1000 dollara endirmiş, 11,328 dollara endirmək üçün şoka düşmüşdü. Bunun dörd səbəbi var idi:
- ACA Medicare Advantage provayderlərinə ödənişləri azaldıb. Tərəflərin A və B hissələri idarə olunması üzrə xərcləri hökumətin xərclərindən daha sürətli artdı. Provayderlər 'daha yüksək qiymətləri haqq qazandıra bilmədi. Bunun əvəzinə, hökumətin həddindən artıq yüklənməsinə baxmayaraq ortaya çıxdı.
- Medicare hesabatlı qayğı təşkilatlarını, ödənişli ödənişləri və dəyər əsaslı ödənişləri həyata keçirməyə başladı. Xəstəxanaya xərcləmə xərcləri 2011-ci ildən bəri eyni qalmışdır. Bunun səbəbi qismində 2012 və 2013-cü ildə 150.000-ə düşən xəstəxana oxumalarıdır. Bu standartlardan çox olduqda xəstəxanalara cəza verilir. Bunun nəticəsi olaraq xəstənin qayğı və məhsuldarlığının artırılması təmin edilmişdir.
- Yüksək gəlirli işləyənlər Medicare əmək haqqı vergisi və B və D hissələrində daha çox mükafat ödəmişlər. Bu, hər kəs üçün nəzərdə tutulan Medicare Part B mükafatının aylıq 104,90 dollar həcmində qalmağı nəzərdə tutur. Daha ətraflı məlumat üçün Obamacare vergilərinə baxın.
- 2013-ci ildə, sekvestriya Medicare ödənişlərini provayderlərə və planlara 2% endirdi.
Bu yeni tendensiyalara əsasən Medicare xərcləri 2014 və 2024-cü illəri arasında bir il ərzində yalnız 5,3 faiz artacaqdır.
İllər üzrə Səhiyyə Xərcləri
| İl | Milli Səhiyyə Xərcləri (MİLYARDLAR) | Yüzdə artım | Kişi Başı Maliyeti | Hadisə |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | 146 dollar | Dəyişiklik |
| 1961 | 29,1 dollar | 7.1% | 154 dollar | Dəyişiklik sona çatdı |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | 166 dollar | |
| 1963 | 34,6 dollar | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | 38,4 dollar | 11.0% | 194 dollar | LBJ Medicare və Medicaid şirkətinə başlamışdır |
| 1965 | 41,9 dollar | 9.0% | 209 dollar | |
| 1966 | 46,1 dollar | 10.1% | 228 dollar | Vyetnam müharibəsi |
| 1967 | 51,6 dollar | 11.9% | 253 dollar | |
| 1968 | $ 58.4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | 355 dollar | Dəyişiklik |
| 1971 | 82,7 dollar | 11.0% | 389 dollar | Ücret qiyməti nəzarəti |
| 1972 | $ 92,7 | 12.0% | 431 dollar | Stagflasyon |
| 1973 | $ 102.8 | 11.0% | 474 dollar | Qızıl standartları sona çatdı. HMO Aktı |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | 534 dollar | ERISA. Ücret qiyməti nəzarətləri sona çatdı. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | 605 dollar | İnflyasiya 6,9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14.6% | 688 dollar | İnflyasiya 4,9% |
| 1977 | $ 173.9 | 13.8% | 777 dollar | İnflyasiya 6,7% |
| 1978 | $ 195.3 | 12.4% | 865 dollar | İnflyasiya 9,0% |
| 1979 | $ 221.5 | 13.4% | 971 dollar | İnflyasiya 13,3% |
| 1980 | $ 255.3 | 15.3% | $ 1,108 | İnflyasiya 12,5% |
| 1981 | $ 296.2 | 16.0% | $ 1,273 | Fed qiymətləri artırdı |
| 1982 | $ 334.0 | 12.8% | $ 1,422 | Dəyişiklik sona çatdı |
| 1983 | 367,8 dollar | 10.1% | 1,550 dollar | Vergi artımı və müdafiə xərcləri |
| 1984 | $ 405.0 | 10.1% | $ 1,692 | |
| 1985 | $ 442.9 | 9.4% | $ 1,833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7.2% | $ 1,947 | Vergi kəsildi |
| 1987 | $ 516.5 | 8.8% | $ 2,099 | Qara Bazar ertəsi |
| 1988 | $ 579.3 | 12.2% | 2,332 dollar | Fed yüksəldi |
| 1989 | $ 644.8 | 11.3% | 2,571 dollar | S & L böhranı |
| 1990 | $ 721,4 | 11.9% | $ 2,843 | Dəyişiklik |
| 1991 | $ 788.1 | 9,2% | $ 3,070 | Dəyişiklik |
| 1992 | $ 854.1 | 8.4% | $ 3,287 | |
| 1993 | $ 916.6 | 7.3% | $ 3,487 | HMOs |
| 1994 | $ 967.2 | 5.5% | $ 3,641 | |
| 1995 | $ 1,021,6 | 5.6% | $ 3,806 | Fed yüksəldi |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3,964 | Refah islahatı |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4,147 | Balanslaşdırılmış Büdcə Aktı |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4,345 | LTCM böhranı |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4,576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369,7 | 7.1% | 4,857 ABŞ dolları | BİPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5,220 | 9/11 hücumları |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | 5,668 ABŞ dolları | Terrorla Mübarizə |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6,098 | Medicare Modernizasiya Aktı |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6,481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6,855 | İflas Aktı |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7,233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7,628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7,897 | Dəymişlik xərcləri yavaşlatdı. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8,143 | |
| 2010 | 2,598,8 dollar | 4.1% | $ 8,412 | ACA imzaladı. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8,644 | Borc böhranı |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8,924 | Maliyyə uçurumu |
| 2013 | $ 2,879,0 | 2.9% | $ 9,121 | ACA vergiləri |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9,515 | Birjalar açıldı . |
| 2015 | $ 3,200,8 | 5.8% | $ 9,994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10,348 |
1960-2016-cı illərdə "Medicare və Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri" adlı milli səhiyyə xərcləri xülasəsi. " İnflyasiya nisbəti ", "Balans". ABŞ -da səhiyyə xərclərinin tarixi, 1960-2013 , "Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri, 19 Noyabr 2015." ABŞ Səhiyyə Xərcləri: Kim Ödənir? "Kaliforniya Sağlamlıq Vəqfi, dekabr 2015.)