İdarə edilmiş Sağlamlıq Planlarını Anlamaq
İzləmə üçün çox sayda məktubla, HMO, PPO, POS və EPO sağlamlıq planları arasındakı fərqlərin nə olduğu barədə təəccüb doğuran bir təəccüblü deyil.
Anlamaq üçün həqiqətən asan bir yoldur ki, bunların hər birinin əsas fərqi istifadə olunan şəbəkələrin məhdudlaşdırıcı və ya çevik olmasıdır. Tibbi qayğı və sağlamlıqdakı dəyişikliklərlə, plan sponsorları özləri və plan üzvləri üçün xərcləri azaltmaq yollarını tapmaq, provayderlərin şəbəkəsini sərtləşdirmək, planı daha xərcləməyi planlaşdırır.
Buna görə fərqli variantlar var, sağlamlıq sığortası planı növü seçdiyiniz xərclər arasında fərq yaradır və seçimlərlə tanış olma əlverişli tibbi sığortası tapmaqda kömək edə bilər.
Burada sizin üçün idarə olunan qayğı haqqında hər şeyi nəzərdən keçirəcəyik, həmçinin HMO, PPO, POS və EPO tibbi sığorta planlarının hər birinin əsas nöqtələrini təsvir edə bilərsiniz, beləliklə fərqləri və fərqli idarə olunan qayğı planlarının necə işlədiyini anlaya bilərsiniz.
Managed Health Care Planı nədir?
İdarə edilmiş Səhiyyə Planları 20-ci əsrin ikinci hissəsində yaranan sağlamlıq sığortası planlarıdır. İdarə edilmiş sağlamlıq planları bir qrupun və ya işəgötürənin fərdi üzvlərinə sağlamlıq sığortası siyasəti təqdim edir. Qrup və ya işəgötürən idarə olunan qayğı planının plan sponsorudur. İdarə edilən sağlamlıq planı benefisiarlara (plan üzvlərinə) onların planının sağlamlıq təminatçiləri şəbəkəsindən daha əlverişli dərəcələri və ya endirimli tibbi sığorta xidmətləri göstərməklə kömək edəcəkdir.
İdarə edilmiş səhiyyə planları plan sponsorlarına xəstəxanaların, tibbi xidmət göstərənlərin və həkimlərin şəbəkə içərisinə daxil edilməklə onların sığortalıları üçün azaldılmış dərəcələri müzakirə etməyə imkan verir.
Onlar, üzvlər arasında tibbi dəyəri maliyyə risklərini və onların sığorta planlarını və idarə olunan qayğı şəbəkəsinin üzvlərini bölüşdükləri üçün ənənəvi xidmət haqqı və ya kompensasiya ödənişləri üçün sağlamlıq sığortası planlarına xeyli alternativdir.
HMO Qanunu 1973-cü ildə qəbul olunduğundan, idarə olunan qayğı planları 80-ci illərdən etibarən ən çox Amerikalılara çatdı və bu gündən etibarən ABŞ-da ən çox tibbi sığortanın əhatə dairəsi olaraq qəbul edildi.
İdarə edilmiş səhiyyə planları üzvlərin adətən plan sponsoru tərəfindən təmin olunan həkimlər şəbəkəsindən "birincil qayğı həkimi" seçmələri üçün ənənəvi planlardan fərqlənir. Şəbəkənin bir hissəsi plan üzvlərinə planın xərclərini azaltan müəyyən dərəcələrdə şəbəkə sağlamlığı xidmətlərinin göstəricilərindən istifadə etmək imkanı verir.
İdarə edilmiş Sağlamlıq Planlarının Avantajları: HMO, PPO və ya POS
İdarə edilmiş səhiyyə planının təklifi həm plan üzvlərinə, həm də sponsorlara fayda təmin edir.
- İdarə edilmiş sağlamlıq planı üzvləri aşağı dərəcələrdən və sağlamlıq xidmətlərinə zəmanətdən istifadə edirlər
- Sağlamlıq şəbəkəsinin üzvləri müvəffəqiyyətli müştərilərin axınına sahib olmağından faydalanır
- Plan üzvləri daha asan bir vaxt var, çünki şəbəkə provayderləri ilə işləyərkən, şəbəkə üzvləri və tibbi xidmət göstərənlərin faturalandırma sistemlərinə malik olduğundan sənədləşmə işlərini aparmaqdan qaçırlar. HMO planı bunu asanlaşdırır.
Müxtəlif Səhiyyə Planlarının növləri: HMO, PPO, POS, EPO Açıklaması
İdarə edilmiş səhiyyə planları əvvəllər üstünlük təşkil edən xidmət haqqı planları kimi ənənəvi sağlamlıq planlarına alternativdir.
Son bir neçə onillikdə səhiyyə xidmətlərinin idarə edilməsi planları səhiyyə xərcləri artdıqca daha populyar sağlamlıq sığortası seçiminə çevrilmişdir. Sizdə idarə olunan planın növü sizin tibbi xidmətlərinizi necə əldə etdiyini diktə edəcəkdir, belə ki, onlar haqqında öyrənməli və necə işləməlidir.
- Sağlamlıq Bakım Təşkilatı (HMO)
- Tercih Edilen Sağlayıcı Təşkilatı (PPO)
- Xidmət Planı (POS)
- Exclusive Provider Təşkilatı (EPO)
Sağlamlıq Sigortası: İdarə edilən Qulluq Planı Seçimlərindəki Farkı Anlamaq
Bir neçə müxtəlif tibbi sığorta növü və ya tibbi sığorta planları mövcuddur. Təəssüflər olsun ki, insanların əksəriyyəti onlara mövcud olan səhiyyə seçimlərinə baxmır, çünki fərqlər bəzən çətin və çətin ola bilər. Çox adam dedikləri, coinsurance kimi sağlamlıq sığortası siyasətinin şərtlərini başa düşməyə çalışırlar.
Müalicə olunan sağlamlıq sığortası planınızın necə işlədiyini anlamaq vacibdir, belə ki tibbi xidmətdə nə qədər rahatlıq verdiyini planlaşdırırsınızsa, planınız tibbi yardım almaq lazımdır. HMO və PPO-nun üstünlükləri var, amma belə sığorta planları idarə olunmayan Sığorta Sağlamlığı Sığorta Planları kimi digər planları da həyata keçirir. Fərqlərini başa düşmək, öz şirkətinizin işçilərin mükafat planı və ya həyat yoldaşınızın və ya tərəfdaşınızın sağlamlıq sığortası planında özünüzü sığortalamağa qərar verməyiniz üçün faydalı ola bilər. Bu seçim haqqında daha çox məlumatı tibbi sığorta imtina haqqında oxumaq və ya ikitərəfli əhatə sağlamlıq sığortası üzrə sağlamlıq sığortası tələbi təqdim edərkən üstünlük hesab edə bilərsiniz.
Bir HMO anlayışı
Sağlamlıq Baxım Təşkilatı və ya HMO işəgötürənləri və ya qrupları öz işçilərinin və ya üzvlərinin səhiyyə ehtiyaclarını xüsusi həkimlər, xəstəxanalar və klinikalar ilə danışıqlar yolu ilə azaldılmış xərclə təmin etmək üçün bir yol təqdim edir. Bu spesifik provayderlər tibbi sığorta planına təqdim ediləcək ödənişlərin azaldılması üçün işçi tərəfindən istifadə edilməlidir. Bir HMO planında, ən az esneklik var, ancaq şəbəkə sizin üçün iddialar qoymağına diqqət göstərdiyindən ən asan iddialara sahib olacaqsınız.
Bir PPO anlayışı
Tercih Edilən Təchizatçı Təşkilatı və ya PPO, sağlamlıq sığortası planına üzv olan üzvlərə aşağı xərcləri təklif edir. HMO-da olduğu kimi, lakin işçilər və ya üzvlər yalnız HMO provayderləri ilə məhdudlaşdıqlarını görmək istədikləri həkim seçə bilərlər. Üzv üzv və ya üzv olmayan bir provayder arasında seçim edə bilər.
POSun tərifi
Xidmət nöqtəsi və ya POS ilə üzvlər daha əvvəl güzəştli bir haqqda xidmət göstərməyə razılıq verən öz həkimi seçə bilərlər. Bir POS-da üzv seçilən həkimdən bir mütəxəssisə keçmədən əvvəl bir ağ geçidi olaraq istifadə etməlidir. Başqa sözlə, işçinin sağlamlıq problemi olacağı zaman, sağlamlıq sığortası planından ən çox faydalanmaq üçün POS hekimiyle ilk əlaqə qurulmalıdır.
Bir EPO anlayışı
Eksklüziv Təchizatçı Şəbəkəsi və ya EPO ilə planın işçisi və ya üzvü şəbəkə içərisindəki provayderlər arasından seçə bilər və birincil qayğı həkimi ilə işləmək məcburiyyətində deyil. Ancaq ağ xaricində alınan hər hansı bir xidmət heç əhatə edilə bilməz.
Müxtəlif HMO, PPO, POS, EPO Sağlamlıq Planlarının Xərclərin müqayisəsi
Əvvəldən razılaşdırılmış şəbəkə üzvləri müqavilələrinin olmaması səbəbindən ən böyük esnekliği olan planlar daha bahalı ola bilər. Planlar fərqli olmasına baxmayaraq, üzvlərin sayını, sığorta şirkətini və digər xüsusi şərtləri nəzərə alaraq, HMO normal olaraq idarə olunan qayğı variantlarının ən az bahalı olacağını, PPO isə yolun ortasıdır və POS, ehtimal ki, HMO , çünki daha çox rahatlıq təmin edir. Xatırlayın ki, hər halda, xüsusilə EPO-dan şəbəkə və ya üzv xəstəxanalardan kənarda xidmət alsanız, xərcləri tamamilə cibindən ödəyə bilərsiz. Bütün fakturanı özünüzə qoymağınızdan asılı olmayaraq əmin olmaq üçün şəbəkə üzvü olmayan səhiyyə xidmətini görməzdən əvvəl həmişə planınızı zəng etməlisiniz.
Hansı idarə olunan qayğı planı yaxşıdır? HMO, PPO, POS və ya EPO
Bütün idarə olunan qayğı planları fayda və cib xərclərindən çox fərqlənir , buna görə sağlamlıq sığortası və tibbi sığorta seçimlərini ağıllı şəkildə nəzərdən keçirin və şərtlərinizə uyğun olaraq ən yaxşı siyasəti tapmağa çalışın. Birincil həkiminizə qayğı göstərmək istəsəniz, HMO planları aradığınız şey ola bilər. Bir çox mütəxəssis görsəniz, həmişə birincil qayğı həkimindən keçmək istəmirsinizsə, onda PPO planları və ya POS sizin üçün daha yaxşı işləyə bilər. Daha geniş esneklik sayəsində, PPO və ya POS planlarının cib xərclərindən daha yüksək ola biləcəyini və mütəxəssislərdən getdiyinizə və ya şəbəkədən tibbi yardım ala biləcəyinizə görə daha çox ödəyəcəksiniz.
Medicaid və idarə olunan sağlamlıq planları
Sağlamlıq xidmətləri və sağlamlıq planları inkişaf etdikcə, bəzi dövlətlər artıq Medicaid Managed Care planları təklif edirlər. Dövlətinizin Medicaid proqramı haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz və dövlət sığorta komissiyasının ofisinə müraciət edərək idarə olunan qayğı variantını təklif edirmi?