Sığorta Şirkətləri Obamanın Səhiyyə İslahat Planını necə dəyişdirdi
İslahat olmadan, Medicare üçün məcburi səhiyyə xərcləri davamlı deyil. Medicare əmək haqqı vergiləri və mükafatları cari faydaların yalnız 57 faizini əhatə edir.
Qalan 43 faizi ümumi gəlirlər hesabına maliyyələşdirilir. Artan sağlamlıq xərcləri səbəbiylə, ümumi gəlirlər 2030-cu ilə qədər Medicare xərclərinin yüzdə 62'sini ödəməlidir. Konqres, sağlamlıq baxımının islah edilməsi üçün lazım olan əsas səbəb olduqlarını qəbul etdi .
ACA iki ən bahalı səhiyyə xərclərini azaldacaq: təcili yardım otaqları və xroniki xəstəliklər. Birincisi, daha çox insan üçün əhatəli əhatə dairəsi yaradıb. Buna görə profilaktik qayğı almaq və təcili tibbi yardımın yüksək xərclərini ödəməkdən çəkindirdi. Yaşlılara xroniki xəstəliklərə müalicə etmək üçün dərmanlar sübvanse edildi.
Bu subsidiyalar Obamacare vergiləri ilə daha yüksək gəlirli ailələrə və bəzi səhiyyə xidmətlərinə verilir. Həm də hər kəsin sığorta almaq tələb. Bu gənc və sağlam insanlara sağlamlıq sığortası mükafatlarını ödəməyə məcbur etdi. Bu vəzifə qanuni olaraq etiraz edildi. 2012-ci ildə Ali Məhkəmə federal hökumətin sığorta almayanlara vergi ödəmək üçün Konstitusiya hüququna malik olduğunu hökm etdi.
2008: Obama sağlamlıq baxımdan islahat planını açıqladı
Obama əvvəlcə 2008-ci il prezidentlik kampaniyasının bir hissəsi kimi səhiyyə xidmətinin islahat planlarını açıqladı. Onun təklifi, Konqres tərəfindən istifadə edilən və Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları Proqramı adına açıq bir proqram təqdim etdi.
Obamanın "portativ" əhatə dairəsi, insanların artıq işəgötürən planına bağlı olmasını nəzərdə tuturdu, ancaq öz planlarını seçə və onlarla birlikdə saxlaya biləcəyini söylədi.
Hökumət tərəfindən idarə olunan "ictimai seçimi" seçə bilər və ya mübadilə vasitəsilə öz sığortalarını ala bilərlər. Heç kim əvvəlcədən mövcud vəziyyətə görə tibbi sığortadan imtina edilə bilməz.
Federal hökumət Medicaid üçün maliyyələşdirməni genişləndirəcəkdi. Medicaid üçün uyğun olmaq üçün çox şey edənlər üçün subsidiyalar təmin edəcəkdir. Bütün bu faydalara baxmayaraq, bir çox insanlar ictimai təbliğata doğru yola çıxdığını söyləyərək, federal hökumətin bu həyatlara daxil olmağından qorxurdular.
2009: Amerika Planı üçün Sağlamlıq
2009-cu ildə seçilən Obama, Amerika Planı üçün Sağlamlıq Xidməti təklif etdi. Medicare-a tibbi sığorta sığortası təmin edən hər kəs üçün nəzərdə tutulmuşdur. Mövcud tibbi sığortalarından xoşbəxt olanlar onu saxlaya bilər. Federal hökumətin həcmi aşağı qiymətlərlə məşğul olmaq və səmərəliliyin azaldılması deməkdir. Birlikdə bütün sığortalanmamışları birləşdirərək, sığorta riskini azaldıb.
Ödəmə cədvəli:
- Fərdi üçün 70 dollar.
- Bir cüt üçün 140 dollar.
- Tək bir ailə üçün 130 dollar.
- Bütün digər ailələr üçün 200 dollar.
İşəgötürənlərə seçim də verdi. Əgər onlar Obamanın planı kimi ən yaxşı halda olan sağlamlıq sığortası təmin etsələr, sadəcə özlərini saxladılar. Əgər olmasaydı, işəgötürənlər iş planı ödəməyə bənzəyən 6 faiz maaş vergisi ödəyərək Obamanın planını ödəməyə kömək etdi.
Öz-özünə işləyənlər oxşar vergi ödəmişlər.
Bu, psixi sağlamlıq, ana və uşaq sağlamlığını əhatə etmişdir. Bu, cəlb edənlər tərəfindən ödənilən illik cib xərclərini məhdudlaşdırır və birbaşa narkomaniya təmin edir. Federasiya tərəfindən idarə olunan mübadilə səhiyyə məlumatlarını tənzimləyir. O, bütün elektron sistemdə səhiyyə xəstə məlumatlarını müasirləşdirməyə söz verdi.
İqtisadi Məsləhətçilər Şurasına əsasən , federal hökumət qiymətləri aşağı salmaq və qeyri-effektivliyini azaltmaq üçün planı ildə 1,5 faiz azaldıb. 2020-ci ildə ailə üçün daha çox 2,600 dollara və 2030-cu ilədək isə 10 min dollara tövsiyə olunmuşdur. Bu, 2040-cı ilə qədər büdcə kəsirinin ümumi daxili məhsulun 6 faizinə saldı. Bu, işsizliyin illik olaraq 0,25 faiz azalmasına və 500 min iş yerinin yaradılmasına gətirib çıxardı.
Obamanın 2009-cu ildəki sağlamlıq planı sığortasız təcili yardım otaqlarına səfərlərini azaltdı. Bu, hər il 100 milyard dollar və ya ÜDM-in 0,6 faizini təşkil edəcəkdi. Hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq sığortası bu yükü kiçik müəssisələrdən çıxararaq, onlara daha rəqabətli olmağa və yüksək ixtisaslı işçiləri cəlb etməyə imkan verir.
Müxalifət Obamanın planı federal hökumətin hansı növ sağlamlıq baxımından əldə edə biləcəyini söyləyəcəyini düşünürdü. Mövcud sağlamlıq sığortasından xoşbəxt olanlar, bu həqiqət olmadığı halda, onu vermək məcburiyyətində qaldıqlarını qorxurdular. Digərləri, yeni sığorta planları (hökumət tərəfindən maliyyələşdirilənlər də daxil olmaqla) əhatə edəcəyini və nə etməyəcəyini müəyyənləşdirəcək bir ekspert məsləhətçi panelindən narahatdır.
Mühafizəkarlar xüsusilə hökumətin abortların ödənilməsinə qərar verə biləcəyindən narahatdırlar ki, bu da qeyri-kafi qızlar üçün heç bir sənəd və ya icazə tələb etməyəcəkdir. Ən son büdcə kəsirinə etirazlar və büdcə kəsiri nə edəcəyini etiraf etmədi.
Prezident Obamanın məqsədi müzakirələrə başlamaq idi. Onun planı öz planlarını hazırlamaq üçün Konqresə ilham gətirdi.
Senat təklifi
Senat ilk növbədə Obama hökumətinin sığortası planı yerinə qeyri-kommersiya kooperativləri sistemi təklif etdi. 26 oktyabr 2009-cu il tarixdə Senatın çoxu lideri Harri Reid hökumətin Senatın qanun layihəsinə etiraz etdi. Bu, 55-65 yaşlarında olanlar üçün Medicare faydalarını genişləndirməyi nəzərdə tuturdu. Xüsusi sığortaçlardan əlverişli variantların sübut olunmadığını sübut edən dövlətlərə təklif edildi. İstədikləri təqdirdə dövlətlər imtina etməyi seçə bilərlər. Seçki qərarından müxalifətə görə, bu variant son qanun layihəsindən düşüb, Senator Jo Lieberman.
Evdə Sağlamlıq İslahatı Planı
Qutudan ilk olaraq House qanun layihəsi idi. ABŞ Konqres Nümayəndələr Palatası 2009-cu il 29 oktyabr 2009-cu il elan edildikdən sonra, 8 noyabr 2009-cu ildə Səhiyyə Reformu Billinin ilk versiyasını keçmişdir. 10 il ərzində 894 milyard dollar məbləğindədir. Bu, Senatın sonrakı qanun layihəsindən 40 milyard dollar çoxdur və prezident Barak Obamanın 900 milyard dollarlıq orijinal hədəfinin altında. Bu, kəsiri 104 milyard dollar azaldaraq, yüksək gəlirli qazananlar üzərində bir surtax yığaraq 10 il ərzində 460 milyard dollar qənaət etmişdir.
Evdəki qanun layihəsi, Medicare kimi bir hökumətin sağlamlıq sığortası proqramı təqdim etdi. Sığortasız insanlara mübadilə vasitəsilə sığorta almaq üçün birbaşa subsidiyalar təklif etdi. Fiziki şəxsləri işçilərə sağlamlıq təminatını təqdim etmək üçün sığortaçıları və ən kiçik işəgötürənlərdən tələb etmələri tələb olunurdu.
Evdəki qanun layihəsi bunu həkimlər ilə müzakirə etmək istəyən yaşlılar üçün "həyatın sonu" məsləhətləşmə sessiyası üçün əhatə təmin etdi. Bu, hökumətin, yaşlıların "hökumət tərəfindən dəstəklənmiş ötanazi" əleyhinə bir xəyanət yolu ilə "həyat yolunu necə tez bir zamanda bitirmək" mövzusunda bu müzakirələrə borc verdiyini bildirir.
Layihə həmçinin:
- Xüsusi sağlamlıq sığortaçları əvvəlcədən mövcud şərtləri olanları əhatə etdilər.
- Sağlamlıq sığortası sənayesini federal antitrust qanunları altında qoyun. Bu, parçalanmış dövlət rəhbərliyindəki qaydalara son verdi.
- Fərqli şəxslər üzrə yüzdə 5,4 nisbətində bir sütun çıxardı və 500 milyon dollardan çox gəlir əldə edən cütlər, 1 milyon dollardan çox qazandı.
- Yoxsulluq səviyyəsinin yüzdə 150-ə çatan gəlirləri olanlara Medicaid Expanded və dövlətlərə maliyyə artırılması.
- Medicare reçeteli dərman proqramı üçün əhatə dairəsi artdı və dövlət Medicaid proqramları üçün Federal maliyyələşdirmə artdı.
Senatın Səhiyyə Reformu Planı
Senat 2009-cu il Milad Axşamında yekun dramatik səsvermə ilə Sağlamlıqla Mübarizə Billinin versiyasını təsdiqlədi. Bu, son ACA-a çox oxşar idi. House Qanununda daha sıx abort dili və ictimai bir seçim var idi. Senatın qanun layihəsi, yüksək səviyyəli sığorta planları üzrə vergiyə malik idi. Federasiya tərəfindən idarə olunan ictimai səhiyyə seçimi yerinə dövlət sığortası sığortası mübadiləsini əvəz etdi.
Senatın qanun layihəsi 31 milyon insana sağlamlıq sığortasına icazə verərdi. Ancaq 23 milyon insanın hələ də sığortası olmayacaq. 10 il ərzində qanun layihəsi 871 milyard dollar olacaqdı. Proqramların xərclərini ödəməyə kömək etmək üçün, tibbi cihaz istehsalçılarına, dərman şirkətlərinə, bronzlaşma salonlarının müştərilərinə və yüksək səviyyəli sığorta planlarına vergilərin artması olardı.
İqtisadi Məsləhət Şurası, xərclərin başlanğıcda artdıqca əhatə dairəsini əhatə edəcək səviyyəyə yüksəldəcəyini qəbul etdi. Lakin növbəti 10 il ərzində federal xərcləri 0,7 faiz azaldıb, bununla da federal büdcə kəsiri 132 milyard dollar azalıb.
Senatın Sağlamlıq İslahatı Billində:
- Hər kəsin sağlamlıq sığortasına ehtiyacı var, lakin mükafatlarını ödəyə bilməyənlər üçün subsidiyalar təklif olunur. Bu da Medicaid'i genişləndirdi.
- Sığorta təklifi verməyən işəgötürənlər cərimə ödəyəcəklər. Ancaq kiçik biznes vergi imtiyazını almadıqları halda, sığorta haqqını ödəyə bilməzdi.
- Sığorta şirkətləri daha ciddi xəstəlikləri olan və ya yaşlı insanlar üçün daha çox şarj etməyə qadağa qoyurlar.
- Sığortaçının əvvəlcədən mövcud şərtlər üçün əhatə dairəsini imtina etməsi üçün qanunsuzdur. Bu müddəa 2010-cu ildə uşaqlar üçün və 2014-cü ildə yetkinlər üçün başladı.
- Hökumət tərəfindən tənzimlənən bir mübadilə yolu ilə sığortalanan şəxslərə və kiçik müəssisələrə sığortalana bilər.
- Məhdud xəstələrin illik sağlamlıq xərcləri.
- Yüksək qiymətli sığorta planları üzrə aksiz vergisi əlavə edildi.
2010: ACA keçdi
Bütün təkliflər arasındakı qarışıqlıq və mürəkkəblik çox söz-söhbət yaratdı ki, bu da təklif olunan şeylər haqqında miflərə gətirib çıxardı. Obama Senatının Bill və House qanun layihəsi Obamanın imzalamaq üçün göndərilməzdən əvvəl uyğunlaşdırılmalı idi.
2010-cu il yanvarın 26-da Demokratlar öz səslərin 60 faizindən çox səs topladığı zaman Senatın hər iki qanununu dayandırdı. Respublikaçı Skottin Ted Kennedinin Massachusetts ştatında qələbəsi. Bir çoxu, bu sağlamlıq islahatı qanun layihəsinin keçməsinə ümid bağladığını düşünürdü. Amma Prezident Obama 22 fevral 2010-cu ildə yeni bir səhiyyə islahatı təklifini təqdim etdi.
22 Mart Bazar ertəsi günü, House Mutabakat Billini (HR 4872) qəbul etdi. Bu, Senatın qanun layihəsinin elementlərini və Obamanın sonrakı planını birləşdirdi. Obamanın imzaladığı dövrdə Senatın qanun layihəsi qanuna çevrildi. Hökumət hissəsi Senat tərəfindən təsdiqləndi. Bütün bunlar, Prezident Obamanın imzaladığı zaman, Xəstə Müdafiəsi və Affordable Qulluq Aktı oldu .
2010-cu il martın 30-da Prezident Obamanın 2010-cu ildə Razılaşma Aktı (HR 4872) qanununa imza atdı. Son Obamacare qanun layihəsi Senatın elementlərini və House sənədlərini birləşdirdi. Dövlət tərəfindən tənzimlənən sığorta mübadiləsi və abort üçün federal maliyyələşdirmə ilə bağlı məhdudiyyətlər saxlanılıb, lakin yüksək vergi planlarına vergiləri azaltdı. Bu, yuxarı gəlirli işçilər üçün Medicare əmək haqqı vergisini artırdı və investisiya gəliri üzrə Medicare vergiləri əlavə etdi. Əvvəllər mövcud olan şəraiti olanlar əhatə dairəsi ləğv olunduqdan sonra mübadilə qurulana qədər müvəqqəti tibbi sığorta sığortasına daxil ola bilərdi.
Obamacare , 32 milyon daha çox amerikalıya və ya qanuni əhalinin yüzdə 95'ine sığorta verərək sağlamlıq baxımını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirdi. İlk 10 il ərzində Qanun 940 milyard dollar məbləğində olacaqdı. Bununla belə, bu xərclər ali təhsil kredit proqramında xərclərin azalması və yüksək gəlirli ev təsərrüfatlarına vergilərdən daxilolmaların artması ilə qarşılıqlı olacaqdır. Obamanın 10 il ərzində millətə əsl dəyəri 138 milyard dollar həcmində azalma olardı.
Dərinlikdə: Necə işləyir? | Pros və Dəyərlər | Obamacare - Sizin uşaqlar üçün açıq-aydın kifayətdir Sağlamlıq Reformu Zaman Çizelgesi | CBO Hesabatı