Co-Ödəmələr, Deductibles və digər Sağlamlıq Sigortası Siyasətinin əsasları necə işləyir
Sağlamlıq Sigortası Siyasətinin əsaslarını anlayın
Sağlamlıq sığortası siyasətinin şərtləri və siyasət şərtləri kafa karıştırıcı ola bilər, burada ən çox istinad edilən sağlamlıq sığortası sözləri, tərif və nümunələrlə bir sonrakı zamanlarda özünüzü "Nə deməkdir?" bir hekayə sığortası siyasəti müddəti və ya vəziyyəti haqqında, burada cavabınız var.
Sağlamlıq sığortası siyasəti şərtləri üçün anlayışlar siyahısı
Aşağıda, sağlamlıq sığortası əhatə dairəsinin hər bir kəsin sağlamlıq sığortası planının nə təklif etdiyi barədə daha çox başa düşmək üçün bir şərtdir.
Buradakı sürətli siyahıdan daha çox məlumat istəyiriksə, şərtlərin hər biri haqqında dərin məlumatları daha çox görmək üçün bağlantıları da tıklaya bilərsiniz.
Birgə sığortaın tərifi
Birgə sığorta - sığortalı və sığorta şirkəti arasında nəzərdə tutulan səhiyyə xidmətləri üçün birgə xərcdir. Bu ödənişdən sonra ödəmə faizidir. Birgə sığorta, adətən, sığortalıya müəyyən bir faiz ödəyir və sığorta şirkəti qalan hissəsini ödəyir. Ən ümumi sığorta ödənişi 80/20 təşkil edir. Bu, sığorta şirkətinin prosedurun 80% -ni ödəyəcəyini və sığortalıya digər 20% ödəməyi tələb edir. Birgə sığorta müddəası sığortalı sığorta haqqı ödəməyə başlamazdan əvvəl özləri üçün ödəyəcəyi sığorta hissəsi olan çıxılmaz vəziyyət ilə qarışdırılmamalıdır.
Birgə sığorta işinin necə aparıldığına bir nümunə: Məryəm 80/20 birgə sığorta müddəasına malikdir. O, xərclərin 20% -ni ödəyir və sığorta şirkəti xərcinin 80% -ni ödəyəcək.
Birgə sığorta işinin dayandırılması ilə necə məşğul olur?
Birgə sığortaın çıxılmaqla işləməsinin bir nümunəsi aşağıdakı kimi olacaq: Siz xərclərin ümumi məbləğini götürürsünüz. Siz qaldığınız məbləğ, birgə sığorta müddəasının tətbiq edəcəyi məbləğdir. Beləliklə, məsələn, 200 $ çıxılan və 80/20 birgə sığorta maddəsi ilə 1200 dollarlıq bir tibb fakturası varsa, bu belə olacaq: Tibbi xidmətlərin məbləği ($ 1200) çıxılan ($ 200) = 1000 dollara bərabərdir.
80/20 birgə sığortaya əsasən, 20% -ni ($ 200) əhatə edəcək və sığorta şirkətinin səhiyyə xərcləri planı 80% (800 ABŞ dolları) təşkil edəcəkdir. Günün sonunda 400 dollar ödəyirsiniz və sağlamlıq sığortası haqqınız $ 800-dir, ümumi dəyəri 1200 dollardır.
Faydaların koordinasiyasının təsviri
Faydaların koordinasiyası, müxtəlif mənbələrdən olan bir insana sağlamlıq sığortası haqqı verildiyi zaman, sağlamlıq sığortası provayderinin mövcud olan müxtəlif örtükləri nəzərdən keçirəcək və daha sonra ödənişlər təşkil edir. Sağlamlıq sığortasının yalnız bir qaynağı varsa, "koordinasiya" etmək üçün digər sağlamlıq planı olmadığından, müavinətlərin koordinasiyası tətbiq olunmur.
Faydaları koordinasiya nümunələri
Misal 1: Faydaların koordinasiyası və illik maksimum məhdudiyyətlər
Məryəmin sağlamlıq sığortası planı, fiziki müalicə üçün illik 1000 dollar həddi ödəyir, onun həyat yoldaşı Johnathan'ın planı, onun sağlamlıq sığortası planı çərçivəsində Məryəm üçün əhatə etdiyi işi $ 500-ə qədər ödəyir. Məryəm ikili planla əhatə olunur. Bu halda sağlamlıq sığortası şirkəti hər planın xidmətin bir hissəsini ödəməsini təmin etmək üçün faydaları əlaqələndirir. Bir plan bitdikdən və illik limitə çatdıqdan sonra, Məryəm hələ Johnathanın planı ilə əhatə edə bilər.
Misal 2: Faydaların koordinasiyası və birgə sığorta
Məryəmin əsas sağlamlıq sığortası daşıyıcısı diş müavinətlərinə dair 80/20 birgə sığorta müddəasına malikdir. Johnathan'ın planı altında ikili sığorta var, çünki onun əsas daşıyıcısı sığortaının dəyərinin 80% -ni ödəyəcək və sonra qalan 20% -ni ikinci dərəcəli tibbi sığorta şirkətindən (Johnathan planı) alacaq. İki plan arasındakı faydaların koordinasiyasından ötəri ikili tavanın altında örtülmüş olması səbəbiylə cibindən heç bir şey ödəmir.
Misal 3: Faydaların Təkrarlanmaması ilə Faydaları Koordinasiya
Məryəmin birincil tibbi sığorta sığortaçısı 80/20 bərabər sığorta müqaviləsinə malikdir və Johnathan.s işi ilə onun ikincil sığortaçı da 80/20 birgə sığorta müddəasına malikdir. Məryəmin planı 80% ödəmişdən sonra, ikincil daşıyıcı balansdan heç birini ödəməyəcək, çünki onlar yalnız 80% -ni ödəyəcəklər.
Məryəmin birincil daşıyıcısı 50/50 birgə sığortaya malikdirsə və Johnathan planı 80/20 birgə sığortaya malikdirsə, onda müavinətlərin əlaqələndirilməsi Məryəmin planından 50% ödəmə ilə nəticələnəcək, sonra qalan 30% Johnathan'ın sağlamlıq sığortası (və ya sağlamlıq faydaları üçün ikincil sığorta verən). Məryəm qeyri-çoğaltma maddəsi ilə ümumi Məryəm həmişə 80% -ə qədər başa gələcək və faydaların təkrarlanması yoxdur.
Birgə ödənişlərin tərifi
Birgə ödəniş müəyyən tibbi xidmətlərin alınması zamanı ödəməli olduğunuz sabit bir məbləğdir. Sizin sağlamlıq sığortası siyasətiniz hansı növ tibbi xidmətlərin ödənişlərini tələb edir? Birgə ödənişlər, ümumiyyətlə sağlamlıq planı əhatə etdiyi bütün xidmətlərə tətbiq edilmir, buna görə sizin siyasətinizlə bağlı məlumatları tam və ya qismən ödəyəcəyiniz qiymətləri bilmək lazımdır. Birgə ödənişlər ən çox həkim səfərləri və reçeteli dərman alışı ilə əlaqələndirilir. Bəziləri, həmkarlar ittifaqının ödənişdən azad olduğu qənaətindəyəm, həm də birgə ödəniş və çıxılan işin fərqli olduğunu düşünürəm.
Sağlamlıq Sigortasında Çıxılmanın Tanımı
Dərhal sığorta ödənişi sığorta ödənişindən əvvəl ödəyir ki, pulun məbləğinə aiddir.
Sağlamlıq sığortası üzrə bir imtina nümunəsi
John, siyasətinin diş faydaları hissəsi üzərindən 50 TLə düşdü. Sığorta şirkətinə iddia qaldırdıqda, onun qanun layihəsi 475 dollardır, onlar yalnız 425 dollar ödəyirlər, çünki o, ilk $ 50-dən məsuliyyət daşıyır. Bir ay sonra diş həkimi ilə başqa bir görüş təyin etdi. Ona başqa bir 475 dollar lazımdır. Ancaq o, artıq illik ödənişini ödəmişdi, çünki onu bütün 475 dollar ödəyirlər. Bu nümunə yalnız sığorta hissəsini nəzərə almır, çünki yalnız çıxılan hissəni göstərmək nəzərdə tutulur. Çıxarılan pul ödənildikdən sonra, yeni siyasət müddəti qədər yenidən tətbiq edilə bilməz.
Deductibles eyni şəkildə bir sağlamlıq sığortası siyasətində bütün örtüklərə tətbiq edilmir və eyni siyasət üzrə örtüklər arasında dəyişiklik ola bilər. Məsələn bir insanın vizual olaraq sıfıra endirimli ola biləcəyi, diş həkimi 50 ABŞ dolları və dərmanla əlaqədar çıxılmaz vəziyyətdə olma ehtimalı. Çıxarılmanın adətən illik məbləğ olaraq ifadə edilir, belə ki, siyasət yenilənirsə, çıxılanın yenidən qüvvədə olacağı gözlənilir. Həkimin səfərləri kimi bəzi xidmətlər, ilk növbədə yığışdırılmadan görüşə bilər. Əksər fərdi ayrılan məbləğlər və ümumi ailə fərqi çıxılan məbləğlər vardır.
Dual əhatə dairəsinin tərifi
İki əhatə dairəsi, iki sağlamlıq sığortası planı ilə əhatə olunduqda və ya məsələn diş kimi genişlənmiş sağlamlıq sığortası planlarıdır. Bir nəfər iki sağlamlıq sığortası planı ilə əhatə oluna bilər, lakin adətən onlardan birinin əsas təhsili olur. Əsas qeydiyyatdan keçən şəxs siyasət üzrə əsas sığortalıdır. Əsas daşıyıcı sizi birincil abituriyent kimi sığortalayan sağlamlıq sığortası şirkətidir. Əsas təminatçının kimliyindən faydaları koordinasiya etmək vacibdir, çünki faydaların koordinasiyasında əsas daşıyıcı xərclərin əsas yükünü daşıyacaq. Bir şəxs birdən çox fayda planında əsas iştirakçı olduqda, hər bir sığortaçı ödəyəcəyi əmrini müəyyənləşdirmək üçün faydaların əlaqələndirilməsi qaydaları tətbiq ediləcək. Həmçinin bax: bir nümunə üçün Faydaları koordinasiya.
Dual əhatə dairəsinin üstünlüyü
Yuxarıdakı 3-cü nümunədə göstərildiyi kimi, bir şəxs iki sağlamlıq sığortası planı ilə əhatə olunduqda, əsas daşıyıcının, məsələn, birgə sığorta müddəası ilə ödənişini dayandırdığı yerdə, ikinci dərəcəli daşıyıcı fərq. Bu, abituriyanı ödəmək üçün heç bir şeylə buraxa bilməz, bu böyük üstünlükdür.
Dəyişikliklərin tərifi
İstisnalar sığorta polisinin əhatə etməyəcəyi şeylərdir.
Güzəşt dövrünün tərifi
Sağlamlıq Sigortası Güzəştli Dövr sığorta sığortası sığorta müqaviləsi ləğv edildikdən və ya etibarsız sayılmadan əvvəl sığorta haqqını sığorta haqqı ödəməyə borc verəcəkdir. Hər bir sağlamlıq sığortası siyasəti fərqlidir, əmin olun və müqavilənin şərtlərini yoxlayın. Diqqət yetirin ki, sığorta şirkəti mükafat ödənilənə qədər ödəniş müddəti daxilində iddia üzrə ödənişlərin ödənilməsini seçə bilər.
ObamaCare Grace Dövrü
AMA-ya görə, Obamacare ya da Affordable Healthcare Act (ACA) altında qabaqcıl mükafatlı sağlamlıq kreditləri alan və sağlamlıq sığortası mükafatlarını tam ödəməyən insanlar, ən az bir aylıq ödədikləri təqdirdə, 90 günlük güzəşt müddətinə girəcəklər. onların siyasəti. 90 günlük güzəşt dövründə mükafatlarını tam ödəmirlərsə, onda əhatə dairəsi güzəşt dövrünün ilk ayının sonuncu gününə qədər ləğv edilə bilər. Əgər onlar ikinci və ya üçüncü ayda ödəniş vermədikdən əvvəl güzəşt müddəti başa çatdıqdan əvvəl onların tələbi varsa, ödənişi tam ödənildikdən sonra tibbi sığorta onların iddia haqqının ödənilməsini saxlaya bilər. güzəşt dövründə. Bununla birlikdə, ödəniş, güzəşt müddəti bitməzdən əvvəl edilməli və ya iddia rədd edilə bilər.
Həyat boyu maksimumun tərifi
Bu, sağlamlıq sığortası siyasətinin bütün ömrü boyunca ödəyəcək ən çox məbləğdir. Fərqli ömür boyu maksimuma və ailə ömrünün maksimum səviyyəsinə diqqət yetirin, çünki onlar fərqli ola bilərlər.
Out-of-Pocket təsviri
Ciblərdən sığortanın şəxsi qiyməti aiddir. Cib xərcləri xaricində ödəniş, coinsurance və ya çıxılmanın nə qədər olduğunu göstərə bilər. Həmçinin illik cari maksimum cari maksimum müddətin istifadə edildiyi zaman, sığortalının cibindəki bütün mükafatları istisna olmaqla, bütün il ərzində ödəməsi lazım olduğunu bildirir.
Əvvəlcədən mövcud şərtlərin tərifi
Əvvəlcədən mövcud vəziyyət tibbi sığortanın sığortalının sığortalıya başlamazdan əvvəl olduğu bir vəziyyətdir. Bəzi planlar əvvəlki vəziyyətləri əhatə edəcək, bəziləri isə tamamilə istisna edə bilər. Əvvəlki vəziyyətlər bəzən əhatə olunmadan bir gözləmə müddəti ola bilər, digər dəfə tamamilə istisna edilir.
Gözləmə dövrünün tərifi
Müəyyən sağlamlıq sığortası təmin olunana qədər gözləmək lazımdır.