Kim kosmetik, rekonstruktiv və plastik cərrahiyyə xərclərini ödəyir?
Əməliyyatınız rekonstruksiya və qeyri-kosmetik sayılırsa, sağlamlıq sığortası qaydaları plastik cərrahiyyə üçün ödəniş edə bilər.
Amerikalı Plastik Cərrahlar Birliyinin məlumatına görə, 2015-ci ildə ABŞ-da plastik cərrahiyə 13,5 milyard dollar xərcləndi. Bu, həkim haqlarında bir çox pula gəlir, belə ki plastik cərrahiyyə xərcləri kim ödəyir?
Bu suala cavab bir neçə faktordan asılıdır.
Sağlamlıq Sigortası Plastik Cərrahiyyə üçün əhatə edirmi?
Plastik cərrahiyyə xərcləri ödəyən sığorta şirkətinizdən asılıdır və sizə lazım olan prosedur müəyyənləşdirilir. Prosedurun əhatə ediləcəyini müəyyən etmək üçün, aşağıdakıları tapmaq vacibdir:
- Əməliyyat kosmetikdir
- rekonstruktiv
- və ya bədən funksiyası üçün vacibdir və ya həyat keyfiyyətinizi qoruyur
Bu suallara verilən cavablar prosesin bir hissəsidir və bunun əhatə ediləcəyini müəyyənləşdirir.
Sığorta siyasəti əhatə olunan prosedur baxımından fərqli ola bilər, baxmayaraq ki, əksər sığorta şirkətləri rekonstruksiya və ya zəruri və kosmetik hesab edilən şeylərin təriflərinə gəldikdə bir sıra qaydalar var.
Plastik cərrahiyyə əhatə olunduqda və ya sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunmadığı hallarda anlayışlar anlamaq üçün nədir?
Bir çox sığorta şirkəti AMA (American Medical Association) və Amerika Plastik Cərrahlar Cəmiyyəti (ASPS) tərəfindən verilən təriflərə əməl edir:
- Rekonstruktiv cərrahiyyə, doğuş qüsurları, inkişaf anomaliyaları, travma, infeksiya, şişlər və ya xəstəliklər nəticəsində ortaya çıxan anormal strukturlarda edilən əməliyyata aiddir. Bu funksiyanı yaxşılaşdırmaq və ya normal görünüş vermək üçün cərrahiyyə daxil ola bilər.
- Kozmetik cərrahiyyə bədənin özünə hörmətini və ya xəstənin görünüşünü yaxşılaşdırmaq üçün normal strukturların yenidən qurulmasıdır.
Sağlamlıq Sığorta Şirkətləri Plastik Müalicə üçün Fərqli Nələrə Baxa bilər
Sığorta şirkətləri yuxarıda göstərilən təriflərin tərcüməsidir. Məsələn, körpə oğlanlara sünnət proseduru: keçmiş sığorta şirkətlərində bu prosedur üçün ödənilmiş, lakin indi sığorta şirkətləri prosedur üçün ödəməyəcəklərinə görə daha çox olur, çünki kosmetik sayılır.
Kosmetik plastik cərrahiyyə sizin siyasətinizi tutan və zaman keçdikcə sığorta növü , tədqiqat və xəstə ehtiyacları, habelə yeni prosedurların və tibbi müalicələrin inkişafına əsasən dəyişə bilən sığorta şirkətinə aiddir.
Sığortaçı tərəfindən əhatə olunacaq plastik cərrahiyyə xərclərinin nümunələrinin və ümumi prosedurların siyahısı
Burada ASPS-dən sığorta şirkətinin əhatə edə biləcəyi əməliyyata dair məlumatlar tərtib olunmuş bir siyahısı var:
- Abdominal Cərrahiyyə: Əgər bel ağrısı, yara, yırtıq, dəlil kimi sağlamlıq problemlərini yaxşılaşdırmaq və ya aradan qaldırmaq yoxsa normal gediş qabiliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edərsə.
- Döşə Cərrahiyyəsi: Asimetriyi düzəltmək üçün səhiyyə problemlərinə səbəb olan böyük döşləri azaldır, itkisinə görə yenidənqurma, doğuşdan kənar olmaması (yalnız bir məmə ilə doğulur) və ya böyük kişilərin döşlərini azaldır.
- Qulaq Cərrahiyyəsi: Doğuş, xəstəlik və ya yaralanma ilə deformasiya olunmuş qulaqları düzəltmək üçün həyata keçirilir.
- Eyelid Cərrahiyyəsi: Görmə problemlərini və ya anormal bir şəkildə dönən göz qapaqlarını pozan göz qapaqlarını düzəltmək üçün həyata keçirilir.
- Üz Cərrahiyyəsi: Fəlakət səbəbiylə görünüşü dengelemek üçün istifadə edilərsə, üz kasları, baş və ya boyundakı deformiteleri müalicə edin.
- Əl Cərrahiyyəsi: Karpal tunel sindromu, Dupuytrenin kontraktürü, sinir yaralanmaları, tendon yaralanmaları, qaynaşmış barmaqları və ya digər deformiteleri müalicə etmək üçün həyata keçirilir.
- Burun Cerrahisi: Doğumdan, xəstəlikdən və ya nəfəs almış problemlərdən doğan deformitləri düzəltmək üçün həyata keçirilir.
Bu kateqoriyalardan birinə düşə biləcəyinizi düşünsəniz, həkiminizlə danışmaq vacibdir. Sizin vəziyyətiniz rekonstruksiya hesab olunarsa və sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlamağa kömək edə bilərsə, doktorunuz təsdiq edə bilər.
Sağlamlıq Sigortası ilə əhatə olunmayan kosmetik cərrahiyyə nümunələri
ASPS 2015 statistik məlumatlarına əsasən 1997-ci ildən etibarən qadınlar arasında həyata keçirilən kosmetik prosedurların sayı kişi üçün 538% -dən və 325% -dən çox artıb. İnsanlar sağlamlıq sığortasından təzminat almaq istəyən hər bir prosedur üçün sağlamlıq fayda planı əhatə edə bilər.
Təəssüf ki, kosmetik cərrahiyyə, əksər hallarda sağlamlıq sığortası planlarında əhatə olunan şeylərdən biri deyil, çünki bu, isteğe bağlıdır və adətən həyatın və ya orqanların fəaliyyətinin keyfiyyətinin qorunması üçün zəruri hesab edilmir. Burada qeyri-adi hallardan istisnalar tətbiq oluna bilər, baxmayaraq ki tibbi sığorta ilə əhatə olunmayan əməliyyatlar nümunələri.
- Liposuction
- Döş böyütmə
- Eyelid Cərrahiyyəsi
Sağlamlıq Sigortacılar üçün nümunə Psixiatrik Qiymətləndirmə istifadə Plastik Cərrahiyyə Prosedurları Çəki zərərli Cərrahiyyə daxil olmaqla
Liposuction və qarın təlxəkləri adətən kosmetik sayılırsa da, ağır xəstəlik hesab olunan və psixiatrik qiymətləndirmələrə sahib olan kəslərin istisna olduğu hallarda, artıq çəki çəkdikləri həyat keyfiyyətinə təsir göstərən, sağlamlıq sığortaçısı tibbi prosedurları sağlamlıq sığortası faydaları ilə əhatə olunacaq. Lakin bu, adətən, yalnız uzunmüddətli qiymətləndirmədən sonra və həkim nəzarəti proqramları ilə birlikdə, qeyri-cərrahi çəki itkisi proqramları və digər üsullarla problemi həll etmək üçün geniş qiymətləndirmədən sonra aparılır. Çəki zərər əməliyyatı normal olaraq əhatə olunmur və həqiqətən müstəsna bir vəziyyət tələb edir.
Sağlamlıq Sigortası tərəfindən əhatə olunacaq qeyri-kosmetik plastik cərrahiyyə nümunələri
Məsələn, əgər plastik cərrahiyyə proseduru bədənin sağlam fəaliyyətini qorumaq üçün tələb olunarsa, o, kosmetik olaraq tələb olunmayacaqdır. Hərtərəfli bir planınız varsa, həyat və bədən funksiyasının keyfiyyətini bərpa edə bilərsiniz, belə ki, avtomobil qəzaları , böyük qəza və ya bədəninizin təmir edilməli olduğu hallar aşağıdakı prosedurları saxlaya bilər.
Bir həkim düzgün bir şəkildə yaşamaq üçün lazımlı bir üsul müəyyən edərsə bu, kosmetik olaraq qəbul edilə bilməz. Lakin, bir sığorta şirkəti prosedurun təsdiq olunmasından əvvəl qeyri-cərrahi həllərin tükənməsini tələb edə bilər.
Ancaq hər bir sağlamlıq sığortası şirkətinin öz qapaqları olduğunu və prosedurları məhdudlaşdırdığını və ya onları istisna etməyini unutmayın. Əvvəlcə sağlamlıq sığortası şirkəti qeyri-kosmetik plastik cərrahiyyə əhatə edir, əgər tapmaq lazımdır. Bu da gözlənilməz xərclərə gətirib çıxarmamaq üçün hər hansı prosedurdan əvvəl həmişə təsdiq edilməlidir.
Sağlamlıq Sigortası tərəfindən əhatə olunacaq bir burun işi nümunəsi
Julie normal bir şəkildə nəfəs aldığı bir problem yaşayır, yaxşı yatmır və ümumi sağlamlığına təsir edir. O, problemin yaranmasına səbəb olan sapma septuma sahib olduğunu bilir. Doktor bu zəruri bir cərrahiyyə olduğunu və kosmetik bir vəziyyət olmadığını göstərirsə, onun sapmış septumun düzəldilməsindən sonra burun üzərində etdiyi iş örtülü bir plastik cərrahiyyə altına alına bilər.
Bir Sağlamlıq Sığortası Planı ilə əhatə edilə bilən Döş Cərrahiyyəsi nümunəsi
Susan, çox həddindən artıq narahatlıq doğurur və onun müxtəlif fiziki fəaliyyətlərdə iştirak etməsini çətinləşdirir. Şiddətli çiyin və bel ağrısı yaşayır və həyat keyfiyyəti vəziyyətdən əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Doktoru, problemin qaynağını təyin etmək üçün tam bir imtahan etdikdən sonra, həkimi həkimlərin problemlərini ürəklərin ağırlığına səbəb olduğunu və döş azaltma əməliyyatını tövsiyə etdi.
Susan sağlamlıq sığortası şirkəti ilə məsələni müzakirə etdi və həkimdən müxtəlif formalar və əlavə məlumatlar təqdim etməyi tələb etdi. Onlar ilk növbədə fiziki terapiya və ya şiroterapi müalicəsi və ya ağrı dərmanlarının məsələni həll edə biləcəyinə dair əhatə dairəsini azaldılar.
Susan təxminən bir il bu təlimatları izlədi və yalnız bir dəfə fiziki terapiya və bütün alternativ üsullar problemi həll etmədi, yenidən nəzərdən keçirməyi tələb edə bildi.
Daha sonra Susan yenidən doktorundan yeni bir sıra formaları və məlumatlarını tamamladı. Məlumatı nəzərdən keçirdikdən sonra onun sağlamlıq sığortası şirkəti bunun kosmetik prosedur olmadığını qəbul etdi və Susan'a prosedurun onun faydaları ilə əhatə ediləcəyini tövsiyə etdi.
Sağlamlıq Sigortacılar Plastik Cərrahiyyə Qiymətləndirilməsi Arasındaki Varyasyonun Nümunəsi: Diqqət!
Bir neçə aydan sonra Susanın dostu bənzər bir diaqnozu yaşayır, eyni proseduru əhatə edir və geri qaytarılır, o, sığorta şirkətinin prosedurunu vacib hesab etmir və bu proseduru tamamilə həyata cibində 10 min dollar xərcləyir. O, sağlamlıq sığortaçısından əməliyyatdan əvvəl sağlamlıq fayda təminatına uyğun gəlməyəcəyini qabaqcadan öyrənməyə sevindirdi.
Bir Proseduru planlaşdırmadan əvvəl Plastik Cərrahı Sağlamlıq Sigortası ilə əhatə olunduğundan əmin olun
- Birbaşa sağlamlıq sığortası planı müdirinizə və ya sığorta şirkətinə müraciət edin və plastik cərrahiyyə prosedurları üçün hansı əhatə dairəsini tapın
- Plastik cərrahiyyə prosedurunuz üçün ətraflı xərclərin proqnozlaşdırılması ilə dəqiq bir qiymətləndirməni əldə edin, beləliklə də bunu siyasət əhatəsinə görə nəzərdən keçirə bilərsiniz
- Həddindən artıq dərəcədə əhatə olunduqda, çıxdığınızın nə olduğunu öyrənin
- Ödəniləcək maksimum məbləğin nə olduğunu və prosedurun müəyyən bir hissəsini ödəməyi gözlədiyini öyrənin
- Ağrı katilleri kimi əlaqədar dərmanların necə əhatə edildiyini öyrənin
- Sığorta şirkətinin tibbi müavinət kimi yarıya qədər gedərək prosedurunuzun bir hissəsini ödəyə biləcəyini və yarım kosmetik ödəyəcəyini düşünün. Həkiminiz və mütəxəssisləriniz burada kömək edə bilər.
- Çaşqın deyilsiniz ki, örtüklərinizin yazılı şəkildə təfərrüatlarını əldə edin. Heç vaxt sağlamlıq sığortası şirkəti təsdiq etmədikdə heç bir şey əhatə olunmadığını qəbul etmə.
Bu kimi vəziyyətlər bir sağlamlıq planı daxilində əhatə dairələrini müəyyən etmək çətindir. Heç bir fərziyyədən əvvəl sağlamlıq sığortaçınızla daima yoxlayın. Bir çox hallarda əhatə olunan və ya örtülü olmayan xəttlər kölgəsidir və zəruri və ya sadəcə kosmetik olaraq qəbul edilənləri müəyyənləşdirmək çətindir. Bəzi hallarda əməliyyatların yalnız bir hissəsi örtülü ola bilər ki, bu da onu daha mürəkkəbləşdirir. Sağlamlıq sığortası iddiasını sınamadan və göndərmədən əvvəl hazırlanın.