Lehte ve eksiklikleri
1955-ci ildə bu sayı 558.000 xəstəyə və ya əhalinin 0,03 faizinə çatmışdır. Əhalinin eyni nisbəti bu gün institusional hala gətirilərsə, bu 750 min zehni xəstədir.
Bu, Baltimor və ya San-Fransisko əhalisindən çoxdur.
Təsirlər
1955-1994 illəri arasında təxminən 487 min psixi xəstə dövlət xəstəxanasından xəstəxanadan çıxdı. Bu sayı yalnız 72 min xəstəyə düşdü. Dövlətlər xəstəxanaların böyük hissəsini bağladılar. Uzunmüddətli, stasionar müalicə müəssisələrinin mövcudluğunu daim azaldıb. 2010-cu ilə qədər 43 min psixiatrik yataq mövcud idi. Bu, 100 min adam başına təxminən 14 çarpayıya bərabərdir. Bu, 1850-ci ilə nisbətən eyni dərəcə idi. (Mənbə: "Timeline: İnstitusionalizasiya və onun nəticələri", Ana Jones, 29 aprel 2013-cü il.)
Nəticədə 2,2 milyon psixi sağlam xəstəlik heç bir psixiatrik müalicə almır. Şizofreniya və ya bipolar bozukluğu olan 200 mindən çox adam evsizdir. Bu evsiz əhalinin üçdə biri. Ondan çox travma sonrası stress pozuqluğu və ya digər müharibə ilə əlaqədar yaralanmalardan şikayətlənən qazilər var.
(Mənbə: "İnstitusionalizasiya və Homeless Ruh Sağlığı", Xəstəxanası İctimai Psixiatriya, Sentyabr 1984, 35 (9), 899-907.)
300 mindən çox həbsxanada və həbsxanalarda. Yəni, bütün məhbusların 16 faizi ciddi zehni xəstədir. Həm ictimai, həm də xüsusi xəstəxanalarda təxminən 100 min psixiatrik yataq var idi.
Yəni xəstəxanalarda olduğundan daha çox həbsxanalarda və cəzaçəkmə müəssisələrində psixi xəstəliyin çox olduğu kimi üç dəfədən çoxdur. (Mənbə: "İnstitusionalizasiya: Müvəffəqiyyətsiz Tarixi", Müalicə Vəkillik Mərkəzidir. "İnstitusionalizasiya: Bir Psixiatrik Titanik", Frontline, 10 may 2005-ci il.)
Üç səbəblər
İnstitusionalizasiyaya səbəb olan üç sosial və elmi dəyişiklik baş verdi. Birincisi, psixiatrik dərmanların inkişafı ruhi xəstəliyin bir çox əlamətini müalicə etdi. Bunlara xlorpromazin və daha sonra klozapin daxildir.
İkincisi, cəmiyyət, ruhi xəstələrə kilidlənmək yerinə müalicəyə ehtiyac duyulduğunu qəbul etdi. Üçüncüsü, Medicaid və Medicare kimi federal maliyyələşdirmə zehni xəstəxanalar yerinə icma ruhi sağlamlıq mərkəzlərinə doğru getdi. (Mənbə: " Kütləvi Təcavüzün Azaldılması: 1960-cı illərdə Psixi Xəstəxanalarin İnstitusizləşməsindən Dərslər ", Ohio Dövlət Cəza Qanununun Journal, 2011).
Tarix
- 1946 - Konqres Milli Ruh Sağlamlığı Qanunu qəbul etdi. 1949-cu ildə Milli Ruh Sağlamlığı İnstitutu yaradılmışdır. İnstitutda icmada psixi sağlamlığı müalicə etmək üçün yollar araşdırılmışdır.
- 1954 - Qida və Dərman İdarəsi psixotik epizodları müalicə etmək üçün ümumi xlorpromazin olaraq tanınan Thorazine'i təsdiqlədi. O vaxt mövcud olan digər müalicələr elektroşok terapiyası və lobotomiya idi. Bütün ölkədə yalnız 7,000 psixiatr, 13,500 psixoloq və 20 min sosial işçi var idi. (Mənbə: "Zehin Sağlamlığı", Richmond Fed Econ Focus, İkinci Çeyrek, 2013).
- 1955 - İctimai ruh sağlamlığı xəstəxanalarında xəstələrin sayı 558.000-ə çatdı. Şizofreniya, bipolyar bozukluk və ağır depressiya yaşadılar. Çoxları zəhərlənmə və beyin zədəsi kimi üzvi beyin xəstəlikləri var idi. Digərləri psixoz, otizm və ya narkomaniyadan olan beyin zədəsi ilə birlikdə zəka geriliyindən əziyyət çəkirlər. Əksər xəstələrin müalicələri nəzərə alaraq yaxşılaşması gözlənilirdi. Konqres, 1955-ci ildəki Ruh Sağlamlığı Təhsili Qanunu qəbul etdi. Millətin zehni sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün Ruh Psixi və Sağlamlıq üzrə Birgə Komissiya qurdu.
- 1961 - Komissiya, Ruh Sağlamlığı üçün Fəaliyyətdə etdiyi nəticələri tapdı. Bu, daha az ağır psixi xəstəlikləri olanlara müalicə etmək üçün cəmiyyət sağlamlığı mərkəzlərinin yaradılmasını tövsiyə etmişdir. Tədqiqatın nəticələrinə görə, əhalinin 20 faizi ruhi xəstəliklərdən və çətinliklərdən əziyyət çəkir. Komissiya, bu xəstəliklərin daha da ağırlaşmamasını maneə törətməyə yönəlmişdi. (Mənbə: "Böyük Psixi və Maddənin İstifadəsi Bozukluklarının Tanınması və qarşısının alınması", Amerika Psixoloji Assosiasiyası, s. 57)
- 1962 - Ken Kesey bir quşu yuvasının üzərində bir nəşr etdi . Bu bir ruhi xəstəxanada sui-istifadə haqqında qondarma bir hekayə idi. Müəllif Kaliforniyalı veteran xəstəxanasının psixiatrik qanadında tibb bacısının köməkçisi kimi təcrübələrini dramatikləşdirdi. Kitab, elektroşok terapiya və lobotomiyalara qarşı ictimai rəyin dəyişdirilməsinə kömək etdi. Bu prosedurlar tez-tez istifadə edilmişdir.
- 1963 - Prezident John F. Kennedy İctimai Ruh Sağlamlığı Mərkəzləri Tikinti Qanunu imzaladı. İcma əsaslı psixi sağlamlıq imkanları yaratmaq üçün federal maliyyə təmin edilmişdir. Onlar qarşısının alınması, erkən müalicə və davam edən qayğı təmin edəcək. Məqsəd hər 125.000 nəfərə 250.000 nəfərin birinin qurulması idi. Bəzi mərkəzlər xəstələrin ailələrinə yaxın olmasına və cəmiyyətə inteqrasiya olunmasına imkan verəcəkdir. Lakin xəstəxanalarda olanların 75 faizi ailələr olmadığı statistikası nəzərə almamışdı. (Mənbə: "İctimai Ruh Sağlamlığı Mərkəzləri", MindDisorders.com.)
- 1965 - Prezident Lyndon B. Johnson 1965-ci il Sosial Təhlükəsizlik Təşkilatına imzaladı. Bu, aztəminatlı ailələr üçün tibbi yardımın maliyyələşdirilməsi üçün Medicaid yaratdı. Psixi xəstəxanalarda qayğı üçün ödəməmişdi. Nəticədə dövlətlər həmin xəstələri qocalar evlərinə və xəstəxanaya federal maliyyələşdirmək üçün köçürdülər.
- 1967 - Kaliforniya Valisi Ronald Reagan Lanterman-Petris-Qısa Aktı imzaladı. Ailənin müalicə etmək hüququ olmadan ruhi xəstəliyə tutulmuş bir ailə üzvünün hüququnu məhdudlaşdırırdı. Bu da dövlətin institusional xərclərini azaldıb. Sonrakı ildə Kaliforniyanın cəza ədalət sistemində zehni xəstələrin sayı iki dəfə artdı. Xəstəxananın təcili yardımı ilə müalicə olunan sayını da artırdı. Medicaid bu xərcləri əhatə etmişdir. Digər dövlətlər buna bənzər qeyri-cəlbedici öhdəlik qanunları ilə baxdılar.
- 1975 - "Bir Kukun Nestinin üzərinə Bir Flew" filmi teatrlara çarptı. Jack Nicholson'un xəstələnmiş bir xəstənin Oscar mükafatlı təsviri daha sonra zehni xəstəxanalara qarşı ictimai rəyini çevirdi.
- 1977 - Yalnız 650 ictimai səhiyyə mərkəzi inşa edilmişdir. Lazım olanların yarısından azı idi. Onlar 1,9 milyon xəstəyə xidmət etdi. Onlar daha az ruhi sağlamlıq pozuqluğu olanlara kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuşdular. Dövlətlər xəstəxanaları bağladıqdan sonra mərkəzlər daha ciddi çətinliklərlə üzləşən xəstələrə boğuldu.
- 1980 - Prezident Jimmi Karter daha çox ictimai səhiyyə mərkəzlərini maliyyələşdirmək üçün Ruh Sağlamlığı Sistemləri Aktı imzaladı. Ancaq bir cəmiyyətin zehni sağlamlığı ehtiyaclarına geniş diqqət yetirmişdir. Bu, federal hökumətin kronik ruhi xəstəliyi olanların ehtiyaclarını ödəmək üçün diqqətini azaltdı. (Mənbə: "Dövlət siyasəti və ruhi xəstəliklər", Milbank Quarterly, Sentyabr 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Prezident Reagan 1981-ci ildə Omnibus Büdcə Razılaşma Aktı vasitəsilə Qanunu ləğv etdi. Qrant müddəti icmanın ruhi sağlamlıq mərkəzləri digər ictimai ehtiyacları ilə yarışdı. Mənzil, yemək bankları və iqtisadi inkişaf kimi proqramlar tez-tez federal fondları qazandı.
- 1990 - Qida və Dərman İdarəsi şizofreniyanın əlamətlərini müalicə etmək üçün klozapini təsdiqlədi. Bu zehni xəstəliyin xəstəxanaya qaldırılmasına qarşı önyargısını gücləndirdi.
- 2004 - Araşdırmalar göstərir ki, həbsxanaların və həbsxanaların təxminən 16 faizi və təxminən 320,000 nəfər ciddi psixi xəstədir. Həmin il dövlət və özəl xəstəxanalarında təxminən 100 min psixiatrik yataq var idi. Başqa sözlə, üç dəfə zehni xəstə olduğu bir adam həbsxanada bir xəstəxanadan çox idi.
- 2009 - Böyük Dəyişiklik üç il ərzində 4,35 milyard dollarlıq psixi sağlamlıq xərclərinin kəsilməsini tələb edir.
- 2010 - Affordable Qulluq Aktı , sığorta şirkətlərinin 10 əsas üstünlüklərdən biri olaraq psixi sağlamlıq baxımından əhatə etməsini tələb etdi. Spirt, narkotik və digər maddə istifadəsi və asılılığı üçün müalicə daxildir. Xəstə birgə ödəmələr 40 dollardan çox ola bilər. Terapevt ziyarətlərinin sayı məhdud ola bilər. (Mənbə: "Timeline: İnstitusionalizasiya və onun nəticələri", Ana Jones, 29 aprel 2013-cü il.)
Artıq
İnstitusionalizasiya uğurla zehni meydanlara daha çox hüquq verdi. Zehni xəstəxanalarında olanların əksəriyyəti onilliklər ərzində arxa qapılarda yaşayırdı. Müxtəlif səviyyələrdə qayğı göstərdilər. Təbii ki, müalicə mədəniyyətini, mümkün olduqda onları cəmiyyətə inteqrasiya etmək üçün "onları uzaqlaşdırın". Xüsusilə Down sindromu və digər yüksək işləyən ruhi xəstəlikləri olanlara faydalanmışdır.
Cons
Müəssisələrdən sərbəst buraxılanların çoxu zehni xəstə idi. Onlar xəstəliklərin təbiətinə görə ictimai mərkəzlər üçün yaxşı namizəd olmadılar. Uzun müddətli, stasionar müalicə şiddətli ruhi xəstəlikləri olan bir çoxu üçün yaxşı müalicə təmin edir.
Zehni sağlamlıq mərkəzləri üçün kifayət qədər federal maliyyə yox idi. Bu da psixi sağlamlıq ehtiyacı olanlara xidmət göstərmək üçün kifayət qədər mərkəzlər olmadığını göstərdi. Həm də hər hansı bir kompleks proqram yaratmaq çətinləşdi. Psixi sağlamlıq işçiləri, xəstəliyi olanlar üçün bir şəhər boyunca səpələnmiş ictimai resursların koordinasiyasını necə çətinləşdirdi.
Məhkəmələr, hər kəsin iradəsinə qarşı törətmək demək olar ki, mümkün deyil. Bu, insanın öz təhlükəsizliyi və rifahı və ya başqalarına aid olmasından asılı olmayaraq, doğrudur.
İnstitusionalizasiya və kütləvi qırğınlar
İnstitusionalizasiya kütləvi çəkilişin artmasına kömək edə bilərmi? 1976-cı ildən etibarən, orta hesabla ildə 20 kütləvi qırğın olub. J. Reid Meloy, Ph.D., onları tədqiq edən bir məhkəmə psixoloqudur. O, kütləvi qatillərin kronik psixotik pozuntulardan və şizofreniyadan paranoyak xəstəliklərə qədər olan ruhi xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini tapdı. Şəxsiyyət pozuntularının paranoyak, narkisistik və şizoid xüsusiyyətləri var.
Bunlar sadəcə "snapped" olan normal insanlar deyildi. Bunun əvəzinə, onlar illərcə müalicə olunmamış və ya pis müalicə olunan ağıl xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər. Ən çox illərdir çəkiliş planlaşdırılırdı. Meloy davranış təhlükəsi qiymətləndirmələrinin mövcud olduğunu müdafiə edir. Bu proaktif istifadə edərək qarşısının alınması üçün ən yaxşı ümidimizdir. (Mənbə: "Kütləvi Cinayətin Yedi Mifləri", Bugün Psixologiya, 21 Aprel 2014)
Corc Vaşinqton Tibb Mərkəzində şiddət psixologiyasında ekspert Alan Lipman razılaşır. Onun sözlərinə görə, kütləvi qatillər adətən üç kateqoriyadan birinə düşürlər. Onlar ya psikotik, sosiolat və ya psixopat, ya da depressiya və zorakılıq olan 16 ilə 25 arasında bir adamdır.
Lakin ruhi xəstəliyə mane olan müalicənin hüquqlarını qorumaq üçün tənzimləmə. Məsələn, ailələr özləri və ya başqalarına təhlükə törətməmiş halda, kimsə törədə bilməzlər. Hakimlər ağılsız xəstələrin ciddi müalicədə qalmasını sifariş edə bilməzlər. İnsanlar özlərini və ya başqalarını təhdid edən ruhi xəstələrdən silahları götürməyə icazə verilmir. Bu qaydalara riayət ailə üzvlərinin ruhi xəstə sevdikləri üçün müalicə almalarına və cəmiyyətin qorunmasına imkan verəcəkdir.